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案例 | 社工助生活孤岛化女孩走出困境

来源: 中国社会工作者 2018-07-12
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这是一个初一休学女孩小云(化名)的咨询服务个案,原来品学兼优的她,因为去年11月在学校宿舍经历了一次杀虫水中毒事件住院后仍感不适而休学。在休学初期,因情绪不稳,家属先后带其到惠州市某医院和广州市某医院治疗,在家康复期间,经一位亲戚推荐到杨村社综接受社工辅导服务。“开始时有点被迫听从母亲安排的感觉,从第二次开始,心里抱着反正找社工聊聊感觉也不错的想法自己到社综接受面谈,到最后感觉获益良多。”——小云。

(一) 接案原因及当时呈现的问题

1.小云的一个亲戚(社区志愿者)利用微信跟社工咨询小云的情况,希望帮其对小云进行心理辅导。经社工初步评估确认后,小云在其母亲陪同下到社综求助。   

2. 小云曾在广州市某医院接受治疗,被诊断为“抑郁障碍”,医生开药、但未对小云进行心理治疗。由于小云不愿再吃医院开的药(感觉副作用大),母亲担心其病情,于是带其来求助社工辅导。

(二) 背景资料

1、 家庭背景

生活在一个重组家庭,母亲与亲生父亲育有三姐妹,于小云读小学四年级时与现在的继父再婚,继父还有一个八十多岁的母亲及两个前婚儿子(均在外面工作)。母亲与继父再婚后育一个弟弟,目前两岁多。婚内出轨后再婚的亲生父亲在另一镇内开公交车,对前婚的三个女儿都缺乏照顾。继父在本地做小生意,母亲在一金融公司做业务员,外婆在本镇舅舅家生活。 

2、 成长过程中的重要经历

(1)小云在上幼儿园时曾有半年时间寄托在大姨家时生活,那时候大姨对自己照顾特别好,但前几年大姨因病去世后使自己感到很难过。

(2)至今还比较恨亲生父亲,并觉得他对自己不好。

(3)母亲与继父再婚时,曾同居一段时间,那时候在学校老是被同学讥笑没有父亲,这种情况直到他们再婚后才得到平息。

(4)去年11月在学校宿舍因吸入有毒气体不适而住院治疗,出院后感觉自己兴趣减少,不爱与人交往,被送往惠州市某医院接受治疗,2月27日转到广州市某医院治疗,被诊断为抑郁障碍,但医生并未给予心理治疗,只是给予药物治疗,经服药一段时间未见好转,感觉副作用大,剩余的很多药已放弃再吃。

3、 心理情绪状况

与社工的沟通思维敏捷,思路清晰,语速较快,神情轻松,并时不时流露出轻松的微笑,只是音量偏小,并略显焦虑。总的印象与广州市某医院的诊断有较大的不一致。 

4、 社会网络

(1)小云自小学开始没多久生活在一个婚姻重组家庭里,生父与母亲所生的一个姐姐和妹妹皆随生父生活,继父的原生家庭有奶奶和两个大哥哥,还有一个与母亲所生的弟弟。

(2)与姐姐和弟弟的关系最密切,姐姐虽不在一起生活,但经常周末过来相聚。

(3)与生父关系疏远,已一年多没见过他,平时比较讨厌生父,关系紧张无话说。

(4)与母亲关系略显紧张,经常会因小事争吵,嫌其太哆嗦。

(5)与奶奶(继父母亲)关系不融洽,嫌其唠叨。

(6)与继父感觉不亲密,但感觉其对自己不错。

(7)与同学和朋友线上线下都很少来往,与老师经常有学习方面网络上的沟通。


(三)社工对问题的评估及运用的理论

1. 陪伴及照料需求:

生态系统理论认为,个人拥有与他人联结而建立关系的能力,这种关联能力的发展始于亲子间照顾关系的建立,并由此在未来生命周期中发展出各种互惠的照顾关系。

小云休学在家生活,缺少同龄人朋友交往,生活比较孤单,与其他家人缺乏心灵上的沟通,希望母亲能经常陪伴自己,但不喜欢跟随母亲参加外面的成人应酬活动或走亲戚、过家门活动,主要是因为那些大人每次见面太多问话,自己不好回答。小云的生活处境呈孤岛化。

小云的生活需要亲人或同伴的陪伴。

2. 情绪疏导的需求:

增强权能理论认为,帮助服务对象消除环境的障碍,鼓励服务对象对自己确定的生活目标,帮助他们确立自信,增强能力。

存在主义社会工作强调个人生命的意义,强调个人的内在价值,认为包括个人痛苦的经历都是有意义的。

社会支持理论认为,社会支持是由社区、社会网络和亲密伙伴所提供的感知的和实际的工具性或表达性支持。亲密伙伴是个人生活中的一种紧密关系,关系中的人认同和期待彼此负有责任。运用社会支持网络理论帮助服务对象解决生活中的问题,重点在于帮助其学习如何建立社会支持网络和利用社会支持网络。

(1)小云与母亲关系时有紧张,不喜欢她太唠叨,有时冲自己发脾气。

(2)与生父关系紧张,双方已一年多没见过面了,比较讨厌对方,认为对方对自己一点都不关心。

(3)自休学后不愿面对外婆,每次到其家楼下都不愿上去,嫌其太过唠叨。

(4)思想比较乱,经常胡思乱想。

(5)与继父及奶奶的关系比较有生疏感,感觉他们只对自己的子孙好,特别是奶奶。(6)休学在家基本很少跟人交往,因为平时要好的朋友本来就不多。

(7)对事物提不起兴趣来,比如以前喜欢画画,现在不怎么喜欢了。

小云能理解成人对自己的关心,但却疲于应对成人过多的关心而自我封闭起来,致使母亲以为自己抑郁,希望得到母亲的理解和陪伴。同时也希望自己能融合进这个重组家庭,渴望象原生家庭那样亲密无间。因生活环境的多次变迁而缺乏稳固的朋辈,而这些有限的朋辈都在上学,因此在最需要朋友陪伴时,难以找到能聊得来的知心好友。

3. 健康管理的需求:

系统理论认为,服务对象所遇到的问题既有生理、心理根源,也有社会环境方面的原因。服务对象的问题最终是由其身心问题与环境共同造成的,因此助人过程必须将服务对象放到其所在的系统之中去才能真正为他们提供有效的帮助。

(1)小云整天宅家里,基本上没怎么运动,对处于发育成长期的她来说很不利。

(2)生活作息不规律,休学在家经常不吃早餐,对身体健康存在不利影响。

(3)在家作息时间比较紊乱,经常早上四五点醒来,而下午却睡太多。 

小云对运动、饮食与睡眠方面的健康问题需要作出合理调节。 

(四)社工拟定的辅导目标

1、帮助小云学会理解家人,改善与家人的关系。

2、消除胡思乱想的心理结构,重建积极心理,加强与朋辈的交往关系,提高心理适应与社会适应能力。

3、 建立健康、合理的作息生活与学习习惯,提高社会适应能力。                           

(五)社工拟定的介入计划

1、与小云及其母亲面谈沟通,帮助其改善与家人的关系。

2、与小云面谈心理辅导,帮助其疏导情绪,增强其积极性的心理结构,提高心理适应与社会适应能力。

3、与小云面谈沟通,帮助其建立良好的生活与学习习惯,提高社会适应能力。

4、邀请小云参加社区志愿活动,提高其抗逆力,增强其人际交往能力。

5、邀请小云参加亲子家庭社区活动,改善其亲子关系。 

(六)所运用的社会工作模式

1、心理社会治疗模式。

(1)理论假设:

A、对人的成长发展的假设。认为人与环境是一个互动的体系,人在特定的环境中生活成长,人所遭遇的问题也是人与环境互动的结果。所以只有结合人与环境的互动,即考察“人在情境中的状态”,才能真正理解人的行为。认为影响人的行为包括生理、心理和社会3个方面的因素,它们相互作用,一起推动个人的成长和发展。

B、对服务对象问题的假设。认为导致服务对象出现问题要有3个方面的原因:首先,成长早期未实现的欲望或诉求压抑,对服务对象当前的生活和人际交往形成压力;其次,当前的压力,迫使早期的问题显现出来;第三,对外部环境的应对能力和自我情绪控制能力的欠缺而无法有效应对外在环境的要求。来自过去、现在以及问题处理这三个方面的压力相互影响,最终迫使服务对象心理出现困扰、人际交往出现冲突。

C、对人际沟通的假设。认为人际沟通是保证人与人之间进行有效沟通的基础,是形成健康人格的重要条件。

D、对人的价值的假设。认为每个人都是有价值的,即使是暂时面临困扰的服务对象,他们也有自我发展的潜力。

(2)治疗技巧:

A、直接治疗技巧。对服务对象进行辅导、治疗,包括非反思性直接治疗技巧,主要是支持、直接影响和探索-描述-宣泄。反思性直接治疗技巧,包括现实情况反思、心理动力反思和人格发展反思。

B、间接治疗技巧。通过辅导第三者或者改善环境间接影响服务对象。

                                                       

2、认知行为治疗模式。

(1)理论假设:

一是知识对人的情绪和行为有着重要的影响,二是人的行为会影响人的思维方式和情绪。

(2)治疗技巧:

结构化和心理教育。通过让服务对象设计日程的安排和提供反馈的方式,帮助服务对象规划自己的生活安排,提高服务对象的学习能力,最充分地发挥面谈辅导的治疗效果。而心理教育是运用服务对象日常生活中的经验呈现治疗的概念和要点。

3、人本治疗模式。

(1)理论假设:

A、自我概念上。人的自我概念是在与周围他人的交往过程中通过他人的态度和反应方式的影响他(或她)的标准。

B、心理适应不良和心理适应失调。当他们的价值标准内化为服务对象的内心需求时,就会使服务对象的自我概念与真实的经验和感受相冲突。为了维护自我形象,服务对象通常借助曲解或者否定等方式保持自我概念与经验的表面一致,这里内部心理状态称为心理适应不良。如果服务对象的自我概念与真实经验之间的冲突进一步加剧,无法保持表面上的一致,这个时候服务对象就会面临极大的困扰和不安,严重的导致心理适应的失调。

(2)治疗技巧:创造一种有利的辅导环境让服务对象接近自己的真实需要,变成一个能够充分发挥自己的潜在能力的人。

(七)社工辅导过程总结

本个案前后面谈了8次,与其本人及母亲通过微信方式沟通多次,历时两个多月,案主的问题得到了很好的解决,获得了小云及其母亲都满意的良好效果,归纳起来社工主要做了以下工作:

1、尊重、接纳、理解小云,与其建立了积极、信任的良好工作关系。社工抱持尊重和接纳的态度,采用倾听和房树人画心理测试的方法,帮助小云开放自我,探索并理解自己的问题。社工关注并理解其所经历的原生家庭与重组家庭的成长环境给内心带来的思想混乱影响,对其家庭性质及亲生父亲持理解和非评判的态度,帮助小云学会理解和接纳生父。对小云整体状况(包括“抑郁障碍” 病史)的理解和帮助小云学会理解家庭环境的变化,使其对自己紊乱的思想有了积极性的改变,成为三大困扰问题中改善最快的一个问题。

2、帮助小云改善亲子关系与人际关系。接案时母亲焦虑地对社工反映小云叛逆,在家里不听话,叫她做什么事情也叫不动,为此很苦恼,有时控制不住会对其发火。小云则诉说母亲太哆嗦,有时忍不住会对其发火。经社工反复引导小云学会理解母亲行为背后的原因(家庭经济与工作压力大),同时也对其母亲进行心理辅导,消除其焦虑情绪和对女儿行为表现的误会,学会理解女儿反应背后的原因,帮助母女通过拥抱等方式重新密切母女关系,并邀请他们参加户外亲子家庭活动,使母女关系较以前有了极大的改善,变得比较融洽。其他人际关系也在社工的辅导下获得了改善,少了焦虑,多了从容,由原先的被动变得现在积极主动多了。

3、帮助小云建立健康和积极的生活习惯。社工通过对小云休学生活孤岛化情境的理解,帮助她更好地认识自己生活的现状,在接纳自己的同时,领悟自己需要改变的地方和方向。对她进行有针对性的健康教育(不吃早餐对身体的危害、运动对长身体的重要性等)、记忆与遗忘的心理学规律分享、人生规划的分享等,帮助小云建立了健康和积极有规律的生活习惯,成效比较明显。

4、帮助小云增强权能。社工推荐一本人生规划方面的励志书籍给案主,一开始案主看还没什么感觉,经社工提示,后来感觉“越来越有收获”。案主面对诸多亲戚长辈的“关心”压力,表现对自己“无力感”、“无助感”的焦虑,往往消极回避。经社工与其及母亲辅导,小云对自己的这一状态有了深刻的理解,现在变得比较从容,可以坦然地面对自己。

(八)工作成效

1、小云提出的三个困扰问题总分达12分,经过8次辅导,已经降至2分,其中一个困扰问题在辅导5次后已完全消除,效果十分显著。

2、小云生活较原先变得有目标、有规律,焦虑感没有了,情绪变得开朗了,与母亲的关系也融洽了,与朋辈的联系也开始变得主动积极。

3、母亲反馈案主自接受社工辅导以后有了较大的积极改变,母女关系比原先变得融洽了很多,在家里表现也活跃了很多。

4、结案后十多天回访,适应良好。

5、邀请其参加社区志愿活动,表现很积极投入。

(九)工作反思

1、社区应多组织居民开展婚姻学校、父母学堂、亲子空间等活动,帮助居民提高婚姻家庭管理能力与家庭教育水平,增进亲子关系健康发展。

2、面对叛逆期青少年,家长要学会尊重、接纳和把握沟通方法与技巧。

3、重组家庭中孩子的适应问题需要引起父母的重视,并采取行动帮助他们适应。

4、父母或学校要对遭遇应激事件的孩子妥善给予心理辅导帮助。

5、医院在处理类似病例时,要注意采用生物-心理-社会治疗模式,而不是单纯采用生物医学模式对病人进行药物治疗,所谓“心病终须心药医”。


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